Наукова бібліотека України

Останні надходження

Loading
Районные онкологические кабинеты - первичное звено системного оказания онкологической помощи населению Украины
статті - Наукові публікації

Сергей Бугайцов
доктор медицинских наук, профессор, докторант кафедры управления охраной общественного здоровья я НАГУ

В статье раскрыты проблемы государственного управления качеством оказания онкологической помощи населению Украины - высокий уровень заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей, высокий удельный вес запущенных стадий злокачественных новообразований. Показано значение подготовки высококвалифицированных районных онкологов в улучшении качества оказания онкологической помощи населению Украины и повышении эффективности государственного управления онкологической службой Украины.

Ключевые слова: государственное управление, качество оказания онкологической помощи, районные онкологи, злокачественные новообразования, онкологическая служба Украины.

In the article the problems of state administration by quality of providing of oncologic help to the population of Ukraine are deeply exposed: high level of morbidity and death rate from malignant tumours, high specific gravity of the neglected stages of malignant neoplasms. The value of highly skilled district oncologists education in the improvement of quality of providing of oncologic help to the population of Ukraine and increase of efficiency of state administration by oncologic service of Ukraine is shown in the article.

Key words: state administration, quality of providing of oncologic help, district oncologists, malignant new formations, oncologic service of Ukraine.

Постановка проблемы и ее связь с важными научно-практическими задачами. Борьба со злокачественными новообразованиями - одна из важнейших проблем здравоохранения Украины, актуальность которой определяется постоянным ростом поражения населения злокачественными новообразованиями, трудностью своевременного диагностирования, высокими стоимостью и сложностью комбинированного и комплексного лечения, уровнем инвалидизации и летальности онкологических больных. Злокачественные новообразования вместе с болезнями сердечно-сосудистой системы определяют уровень здоровья популяции Украины, поскольку обусловливают 15% всех случаев смерти (из которых 35% - лица трудоспособного возраста) и 25% инвалидизации населения нашего государства. О масштабе этого явления свидетельствует то, что в Украине ежегодно, по данным Национального канцер-реестра Украины при Национальном институте рака МЗ Украины, регистрируется около 160 тыс. новых случаев злокачественных новообразований (328,6 на 100 тыс. населения в 2006 г.), на учете в лечебно-профилактических учреждениях онкологического профиля находится около 800 тыс. больных злокачественными новообразованиями. Ежегодно от злокачественных опухолей умирает около 100 тыс. человек (в 2006 г. - 85 273), что на 100 тыс. населения составляет 182,4.

Общие показатели заболеваемости раком в Украине в 2006 г. (согласно Национальному канцер-реестра Украины)

Общая проблема злокачественных новообразований растет в нашей стране в связи с возможным влиянием на уровень заболеваемости и смертности последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции [1].

В нашей стране за последние 10 лет отмечалось устойчивый рост онко - логической заболеваемости с 310,0 случаев на 100 тыс. населения в 1995 г. до 328,5 в 2004 г., что составляет в среднем 0,6% ежегодно [ 2]. По прогнозным оценкам специалистов Национального канцер-реестра Украины при Национальном институте рака МЗ Украины, в нашем государстве ежегодно будет регистрироваться около 200 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, а общее количество онкологических больных достигнет более 1 млн человек [1].

Во всем мире заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований постоянно растут в связи с неблагоприятной экологической ситуацией и значительным старением населения. В течение жизни каждый третий-четвер-тый мужчина и каждая пятая женщина может заболеть злокачественными новообразованиями. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 г. 20 млн новых случаев злокачественных новообразований будет проявляться каждый [2].

Растет, в том числе, заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в последней стадии, то есть IV-й [2]. По данным Национального кан-цер-реестра Украины, около 50% онкологических больных находятся в запущенной стадии болезни (IV стадии) и переходят в категорию неизлечимого [1]. Терминальные онкологические больные нуждаются не столько специализированной медицинской (онкологической) помощи (т.е. специального лечения - радикальное оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия), сколько социальной помощи, современными потребностями для них приближения качественной и доступной медико-социальной и паллиативной медицинской помощи [4].

Именно эта категория больных злокачественными новообразованиями требует лишь определенного ухода, т.е. паллиативной медицинской помощи. ВОЗ рассматривает паллиативную медицинскую помощь как активный целостный уход за пациентами (в том числе за больными злокачественными новообразованиями в IV стадии), болезни которых не подлежат специальному лечению [1].

Основным симптомом онкологических болезней в запущенных стадиях есть страдание неизлечимого больных злокачественными новообразованиями от разновидностей хронического болевого синдрома (!), который отмечается в 70% случаев и который, по оценке экспертов ВОЗ, ежедневно переживают 3 млн 500 тыс. онкологических больных в терминальной стадии. Облегчение этого синдрома становится важной медико - социальной проблемой национальных систем здравоохранения [5].

Особое медико - социальная значимость злокачественных новообразований обусловила создание государственной системы онкологической помощи населению Украины [1].

С целью обеспечения реализации государственной политики в сфере здравоохранения по удовлетворению потребностей населения в специализированной онкологической помощи, повышение эффективности общегосударственных мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактики, ранней д?? Агностики и лечения злокачественных новообразований, снижения смертности, частоты первичной

инвалидизации вследствие заболевания злокачественные опухоли, создание условий для продолжения и улучшения качества жизни больных онкологического профиля Кабинет Министров Украины 29 марта 2002 принял постановление № 392 "Об утверждении Государственной программы" Онкология "на 2002-2006 годы", а

24 июля 2006 был создан проект Государственной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями на 2007-2016 годы" [2, 3].

Необходимо отметить, что важнейшей функцией онкологической службы Украины наряду с лечебно-профилактической работой является организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими заведениями-гальноликувальнои сети по диагностике и лечению больных пред-опухолевую патологию, а также своевременной ранней диагностики, адекватного лечения и учета больных злокачественными новообразованиями [1].

Отсутствие многоплановых научных исследований по вопросам подготовки высококвалифицированных районных онкологов в плане повышения их онкологической грамотности и настороженности обусловили актуальность данной научной работы.

Анализ последних исследований и публикаций. Решение проблемы подготовки высококвалифицированных районных онкологов как первичного звена онко - логической службы Украины показано в современных фундаментальных научных исследованиях и государственных программах, разработанных заслуженным деятелем науки и техники Украины, профессором С.О.Шалимовим, ("Организация онкологической помощи населению Украины", 1999), профессором И.Б.Щепоти-ным, директором Национального института рака МЗ Украины, главным онкологом Минздрава Украины (Концепция Государственной программы "Онкология" на 2007-2016 годы; Проект Государственной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями на 2007-2016 годы" ), старшим научным сотрудником

З.П. Федоренко, руководителем Национального канцер-регистр Украины при Национальном институте рака МЗ Украины ("Государственная программа" Онко - логия ". Доклад о выполнении в 2002-2004 годах").

Нерешенные ранее части общей проблемы. Однако, исходя из вышеизложенного, можно сказать, что, несмотря на определенные положительные сдвиги в вопросах подготовки высококвалифицированных районных онкологов, в нашем государстве отсутствуют многоплановые научные исследования по вопросам подготовки высококвалифицированных районных онкологов в контексте повышения их онкологической грамотности и настороженности, свидетельствующих о целесообразности качественных преобразований в сфере государственного управления онкологической службой Украины, то есть повышение качества оказания онкологической помощи населению Украины.

Учитывая вышесказанное, можно выразить одну из основных целей онкологической службы Украины, а также современной онкологической науки в нашем государстве в вопросах улучшения качества оказания онкологической помощи населению Украины, и прежде всего первичной и вторичной профилактики, ран

неи диагностики злокачественных новообразований путем повышения эффективности государственного управления этой системой - это подготовка высококвалифицированных районных онкологов как первичного звена онкологической службы Украины [1].

Изложение основного материала. Охрана здоровья населения Украины является одной из главных задач общества, что нашло свое отражение в важнейших государственных документах. Особое значение имеют вопросы повышения качества оказания онкологической помощи населению Украины как в городе, так и на селе. В связи с этим повышается роль врача-онколога районного онкологического кабинета [6].

Районный онкологический кабинет, который является первичным звеном онкологической службы Украины, организуется составе поликлиник (поликлинических отделений) городских или центральных районных больниц. Онкологический кабинет должен иметь в своем составе помещения для приема больных, осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.

Административно онкологический кабинет подчинен главному врачу поликлиники, на базе которой он расположен, методически областному онкологическому диспансеру [1].

Кабинет возглавляют врачи, имеющие специальную подготовку по онкологии и выполняют функции районных онкологов. Главной задачей онкологических кабинетов являются:

1) организация противораковых мероприятий в районе

2) проведение приема больных злокачественными новообразованиями, организация их госпитализации для специального онкологического лечения (радикальная операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) в областных онкологических диспансерах , в онкологических отделениях областных или городских больниц и симптоматического лечения в хосписах - онкологических больницах для больных злокачественными новообразованиями в IV стадии злокачественного процесса, или наблюдение у районного онколога по месту жительства

3) осуществление больным злокачественными новообразованиями отдельных видов специального лечения (гормонотерапии и химиотерапии) по назначению лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля

4) организация учета онкологических больных и своевременное представление необходимой информации о данном контингент в областной канцер-реестр при областных онкологических диспансерах

5) диспансерное наблюдение за онкологическими больными

6) организация рассмотрения запущенных форм злокачественных новообразований

7) санитарно-просветительная работа среди населения [1].

Важн?• м разделом в организации онкологической помощи населению Украины и оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля, в которой большая роль отводится районным онкологам, является систематический анализ данных онкологической статистики о распространенности злокачественных опухолей среди населения нашего государства, поло-возрастной структуре боль-

рых злокачественными новообразованиями, медико - географические особенности заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей, эффективность противораковых мероприятий [1].

Наиболее объективные и достоверные данные по указанным вопросам можно получить в базе данных областных канцер-реестров, функционирующих во всех областях Украины и расположенные в областных онкологических диспансерах, и центрального - в Национальном институте рака МЗ Украины, есть Нацио - нального канцера Украины. Показатели заболеваемости, распространенности и летальности в нашем государстве с учетом локализации и вида опухолей определяют на основании данных Национального канцер-реестра Украины. Эффективность профилактических осмотров, качество диагностики, особенности и эффективность специального лечения оцениваются по данным выживания. Получение достоверных сведений возможно лишь при условии полноты данных о тех, кто заболел или умер от злокачественных новообразований, при обязательном - ного предоставления в областные канцер-реестры районными онкологами, врачами лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля и врачами по-гальноликувальнои сети информации о впервые выявленных ими случаи злокачественных новообразований и состояние специального лечения больных [1].

Система информации имеет территориальную структуру накопления, что позволяет использовать ее для оперативного руководства и определения приори - паритета в развитии онкологической помощи в районах нашего государства. Для обеспечения полноты учета больных злокачественными новообразованиями районные онкологи, врачи лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля и общелечебной сети всех ведомств должны заполнять первичные учетно-отчетные документы о больных злокачественными новообразованиями: "Сообщение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования "(форма № 090 /о)," Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественными новообразованиями "(форма № 27-1 /о)," Регистрационную карту диспансерного наблюдения больного злокачественными новообразованиями "(форма № 030-6 /о) , которые позволяют пополнять базу данных территориальных канцер-реестров и, соответственно, Национальный канцер-регистр [1].

Особое внимание, как мы считаем, необходимо уделять вопросам противораковой пропаганды, осуществляемой, главным образом, врачами-онко-логами. Ее задачами является популяризация знаний о средствах первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований, разъяснение значения своевременного выявления онкологических заболеваний, необходимости срочного обращения к врачам-онкологам за первыми симптомами заболевания с целью своевременной диагностики и лечения злокачественных новообразований, пропаганда успешности специального лечения рака на ранних стадиях [1].

Поскольку онкологический больной сначала обращается к врачу общий ноликувальнои сети, то уровень его квалификации существенно влияет на судьбу больного. Основатель советской онкологической школы академик АМН СССР,

профессор Н.Н. Петров говорил, что судьба больного злокачественное новообразования зависит от квалификации первого врача, к которому он обратился [7].

Повышение онкологической грамотности и настороженности районных врачей-онкологов и врачей и средних медицинских работников загальноликуваль-ной сети осуществляется ежегодно на краткосрочных курсах по клинической онко - логии (сроком 1-2 недели) на базе диспансерно-поликлинического отделения и клинических отделений региональных и областных онкологических диспансеров [1].

Повышение квалификации врачей-онкологов региональных, областных, городских и межрайонных диспансеров осуществляется на базе научно-исследовательских институтов онкологического и радиологического профиля (Национальный институт рака МЗ Украины, г. Киев, Институт медицинской радиологии им. С.П.Григорьева АМН Украины, г. Харьков), кафедр и курсов онкологии медицинских университетов и академий и академий последипломного образования МЗ Украины 1 раз в 5 лет сроком 1 месяц, а также на съездах, конгрессах, научно-практических конференциях, симпозиумах и семинарах всемирного, международного и республиканского уровней, посвященных важным вопросам общей и клинической онкологии [1].

Во время учебы, в первую очередь районных онкологов и врачей-онко-логов лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля, рассматриваются главные вопросы современной клинической онкологии - первичная, вторичная, третичная профилактика и ранняя диагностика злокачественных опухолей, радикальные программы специального лечения больных злокачественные новообразования (комбинированное - радикальная операция и лучевая терапия и комплексное - радикальная операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия) [1].

Выводы. Подготовка высококвалифицированных районных онкологов - одна из главных задач онкологической службы Украины. Подготовка высококвалифицированных районных онкологов будет способствовать улучшению качества оказания онкологической помощи населению Украины, а также первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований.

Перспективы дальнейших исследований. Разработка новых учебных программ по подготовке высококвалиф?? Кованых районных онкологов способствовать дальнейшему улучшению качества оказания онкологической помощи населению Украины и повышению эффективности государственного управления онкологической службой Украины.

Список литературы

1. Шалимов С.А. Организация онкологической помощи населению Украины / С.О.Шалимов, З.П.Федоренко //Вестн. соц. гигиены и организации здравоохранения Украины. - 1999. - № 2. - С. 101-106.

2. Щепотин И.Б. Проект Концепции Государственной программы "Онкология" на 20072016 годы. - 15 с.

3. Государственная программа "Онкология": Доклад о выполнении в 2002-2004 гг / С.О.Шалимов, В.Е.Медведев, З.П.Федоренко и др.. //Онкология. - 2005. - Т. 7. - № 2. -

С.179-185.

4. Крюков С.А. Современные проблемы государственного управления в области оказания медико-социальной помощи безнадежно больным /С.А.Крюков //Вестн. УАДУ. - 2001. - № 2.-Ч. 2.-С. 186-192.

5. Москвяк Е.И. Проблемы боли в онкологических больных //Паллиативная медицина и реабилитация /Е.И.Москвяк, Б.Т.Билынский. - 1998. - № 2-3. - С. 159-159.

6. Плановая функция врачебной должности и структура рабочего времени врача-онколога онкологических кабинета центральной районной больницы (ведомственная инструкция) /А.Е.Присяжнюк, Н.В. Гуселетова, Л.Н.Зубок и др. - М., 1987. - 12 с.

7. Соколов А.Д. Пути предупреждения и профилактики рака /О.Д.Соколов. -




Пошук по ключовим словам схожих робіт: